长春246万城镇参保居民实现“病有所保”

近些年来，长春市通过实行单病种定额治疗待遇、实施大病低自付政策、开通居民异地就医直接结算等一系列惠民举措，逐步完善医疗保障体系，逐年提升参保人员待遇，促使246万名城镇参保居民实现了“病有所保”。

居民基本医疗保险启动至今，已统筹支付金额63.8亿元，成为了133万人次就医问诊的坚实后盾。这一“后盾”的牢固，源于医保居民待遇的逐年提升。如今，长春市居民医疗保险统筹支付限额已提高至16万元，相比启动之初的4.5万元，提高了近4倍的额度。

目前长春市城镇居民住院起付标准为省及省以上医疗机构（含省级专科及省肿瘤医院）为1100元，市级医疗机构（含市级专科医院）为800元，区级医疗机构（含厂矿、院校医院）为400元。社区卫生服务中心康复住院为200元；对低保人员住院起付标准给予补助，在省级、市级、区级医院住院支付起付线为300元、200元、100元；大中小学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城镇居民不论何级别定点医疗机构均为100元。

住院报销比例为起付标准以上3万元以下，符合基本医疗支付范围的，省级（含专科）55%，市级（含专科）65%，区级（含专科）70%，社区（含专科）80%；3万元以上至6万元的，省级（含专科）60%，市级（含专科）70%，区级（含专科）75%，社区（含专科）80%；6万元以上至16万元的，省级（含专科）65%，市级（含专科）75%，区级（含专科）80%，社区（含专科）85%。住院报销的范围，仅限于基本医疗保险目录、诊疗项目支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用，超出基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用不予支付。

2014年起，长春市启动居民大病补充保险，成为了罹患重特大疾病参保患者的“解压器”。截至目前，已有12万人次享受居民大病补充保险待遇，医保统筹支付金额为2.9亿元。

大病补充保险的报销比例为1万元以内报销比例为55%，1（不含）~2万元为56%，2（不含）~3万元为57%，3（不含）~4万元为58%，4（不含）~5万元为59%，5（不含）~10万元为70%，10（不含）~30万元为80%。

为减轻长春市参保人员大病医疗费用负担，在不降低医疗服务质量的前提下，长春市将28种个人负担重的重特大疾病纳入到低自付大病补助管理范围。其治疗不受当前医保目录限制，所有医疗费用按打包付费的原则结算，参保患者在指定医院住院只需支付起付线或定额，就可以实现一次规范性治疗，切实解决了患者看病贵的问题。

自2013年启动低自付政策以来，病种范围逐渐扩大，低自付病种从最初的10个病种增加至目前的28个病种。

仅2018年年初至今，享受低自付治疗待遇便有1.2万人次，医保统筹支付金额为3641.5万元。

2011年长春市启动实施单病种定额治疗。在保证医疗质量的前提下，通过组织专家进行充分调研论证，2012年又科学确定了20个临床路径明确、诊疗技术成熟、一次性根治且费用稳定的常见病为定额治疗病种，将定额治疗病种由最初确立的10种增加至目前的30种。

目前，参保患者在指定医院进行30个单病种住院治疗，可以享受定额治疗待遇。2018年年初至今，已有1638人次享受到了单病种定额治疗待遇，医保统筹支付金额为566万元。

为方便门诊特殊疾病患者就医，长春医保加快推进全市医保经办服务“跑一次”改革工作，下放门诊特殊疾病审批权限，让参保患者实现了审批就医“零跑动”。

从谋划到行动，从审核到落地，此项工作的改革只用了5个月的时间。今年7月初，长春市医保将《关于门诊特殊疾病下放到各定点医院征求意见函》下发至各定点医疗机构，得到相关医院的反馈后，开展对定点医疗机构关于门诊特殊疾病的相关资质审核。10月底，对各定点医疗机构关于门诊特殊疾病相关资质的考核工作全部完成。11月14日，门诊特殊疾病的审批工作全面下放至具有相关资质的定点医疗机构。

2018年年初至今，享受门诊特殊疾病待遇人员达到3.8万人次，医保统筹支付金额为6882.5万元。