[摘要] 财政部部长楼继伟日前发文明确提及,将建立合理分担、可持续的医保筹资机制,建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制,研究实行职工医保退休人员缴费政策。
财政部部长楼继伟日前发文明确提及，将建立合理分担、可持续的医保筹资机制，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策。
很多评论将其与延迟退休政策联系起来，认为医保政策如果再发生重大调整，这是在依靠老年人自己来解决人口老龄化导致的养老问题。毋庸讳言，人口老龄化问题日渐突出是问题产生的客观根源。老龄人口数量不断上涨而且预期寿命不断延长，而年轻的劳动人口比例相应呈下降趋势，这不论在养老保险还是医疗保险上都有体现，就是医保基金和养老保险的缴纳者在减少，支付压力却在增加，而筹资增速又在放缓——这即便不算近忧，也肯定是远虑。具体就医保基金而言，面临着前所未有的收支压力，很多地区的累计结余都达不到人社部提出的备付“6到9个月”的要求，而医疗费用不合理增长问题却持续存在，20多年间，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，所以医保基金支付压力不断增加。
问题是客观存在的，但是“以老养老”是不是的办法?或者说我们是否已经到了除“以老养老”之外别无它途的地步?舆论的反应就是医保基金收不抵支和医保结余之间的明显矛盾。一方面，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，需要财政来兜底发放，占城镇职工统筹地区的32%;但另一方面，2014年，城镇职工医保基金结余8618亿元，算上城镇居民医保基金，总结余超过一万亿元。那么这里就存在一个问题需要解释：这边厢的“不够花”和那边厢的“花不出去”，这样的现实矛盾究竟是怎么回事?其实答案就浮在表面，那就是医保统筹层次低，医保基金还没有实现在层面统筹配置。那么就这个层面而言，解决办法也很明确，就是提高医保基金的统筹层级，让其实现在层面调剂多寡，以有余补不足。
这样的问题还有很多，比如医疗费用长期的不合理增长一直得不到有效抑制，不同系统的退休人员的养老待遇差距问题，还有职工医疗待遇双轨制问题还没有彻底解决，等等。如果这些问题不能尽快解决，去谈退休人员缴纳医保，就像一个肌体，消化吸收能力不足，首先应该解决的不是增加营养一样。所以如果这些问题不解决，仅仅延长医保的缴费年限，原有问题的负面效应无疑会进一步凸显。换句话说，只有先解决目前的问题，再去谈是否延长医保缴费年限，无论结果如何，至少有了一个研究和探讨的坚实制度基础和社会舆论基础。
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